今年以來(lái)，“醫養結合”的養老模式大受青睞和推崇。所謂“醫養結合”，是將老年人健康醫療服務(wù)放在更加重要的位置，將護老中心和老年醫院相結合，將生活照料和康復關(guān)懷相結合的新型養老服務(wù)模式。這種養老模式似乎完美無(wú)缺，但卻可能因為過(guò)于理想化而顯得不切實(shí)際。因為醫療服務(wù)和社會(huì )服務(wù)是需要區分清楚的，所以要謹防醫保經(jīng)費被轉至養老機構，否則就可能產(chǎn)生誤區，甚至變異為一個(gè)陷阱。

發(fā)達國家都把醫療服務(wù)和社會(huì )服務(wù)作出區割，其中最重要的原因是醫療服務(wù)的人工成本過(guò)于昂貴。

一個(gè)人在健康狀況出現問(wèn)題時(shí)，無(wú)疑需要醫療服務(wù)。首先是對身體進(jìn)行檢查，確診病患，然后就要進(jìn)行治療。以上的診療過(guò)程，一般都是在綜合性醫院或專(zhuān)科醫院進(jìn)行的。據了解，美國病人住院的平均時(shí)間只有七天，而中國病人住院的平均時(shí)間是美國三倍，這在有些人看來(lái)是不可思議的。因為無(wú)論是醫院還是醫生，都是稀缺資源，提供服務(wù)的成本都非常之高，所以醫院和醫生應該盡可能為更多的人服務(wù)，要使醫院的病床盡快輪換。

接下來(lái)，對被要求出院的病人實(shí)行不同的制度安排：一種病人是可以痊愈、恢復健康的，他們就帶著(zhù)醫生的醫囑住進(jìn)康復醫院，直至恢復健康；另一種病人是不可能痊愈的，他們更需要的是日常生活照料，而在醫療方面重在保守地控制病情。針對這兩種不同的需要和相應的制度安排，就有了醫療服務(wù)和社會(huì )服務(wù)的區分，從進(jìn)醫院診斷治療到接受康復護理直至痊愈，都歸屬于醫療服務(wù)；而以日常生活照料為主的，則屬于社會(huì )服務(wù)。兩種服務(wù)區別對待的原因就是要避免醫療服務(wù)的高成本。

在中國，雖然醫生的掛號費看來(lái)不高，但卻轉移到藥費上去了。后來(lái)虛高的藥價(jià)引發(fā)公憤，降低藥價(jià)成了醫改的重點(diǎn)。但是醫生的人工成本還是需要補充的，于是就又有了過(guò)度檢查等新的轉移方式。當過(guò)度檢查又被盯上時(shí)，那下一個(gè)轉移目標有可能就是長(cháng)期照護。尤其是用醫?；饋?lái)支付長(cháng)期照護的費用被當作經(jīng)驗推廣時(shí)，就是一個(gè)潛藏的陷阱。

中國的醫療保障制度是非常脆弱的，當年重建城鎮職工基本醫療保險制度時(shí)，正遇上本來(lái)就不太富裕的國家財政被“兩個(gè)確保”（確保退休人員的退休金和確保下崗工人的生活費）弄得捉襟見(jiàn)肘很難堪，所以確定的原則就是“絕不搞第三個(gè)‘確保’”。這造就了此后國家財政吝于投入的“路徑依賴(lài)”，于是就有了以上所說(shuō)的種種轉移。

國際經(jīng)驗告訴我們，國家財政不對醫護人員的人工成本進(jìn)行投資，“看病貴”是無(wú)法解決的，尤其是在中度和重度老齡化社會(huì )中。醫療服務(wù)和社會(huì )服務(wù)必須區分開(kāi)來(lái)，如果把對老人的長(cháng)期照料弄進(jìn)醫保里，以醫保來(lái)支付入住養老機構的費用，將來(lái)麻煩就大了。何況，這樣的“經(jīng)驗”是不可能覆蓋全民的。因此，以醫保經(jīng)費入住養老機構又會(huì )成為少數人的一種特權。

當然，養老服務(wù)機構需要配備內設的有醫保資質(zhì)的醫護部門(mén)，也需要有行醫資格的醫生和護士，從這個(gè)意義上講“醫養結合”沒(méi)有問(wèn)題。然而，養老服務(wù)機構仍然是以生活照料為主，重要的是要落實(shí)老人的醫保待遇，駐院的醫護人員的職責是對老人的健康狀況進(jìn)行監視，而真正有大病時(shí)還是要送醫院。按醫院的模式建設養老服務(wù)機構就更是不對了，因為在生活體驗和感受上，醫院模式毫無(wú)疑問(wèn)是“非宜居”的。